物流问答
物流活动及办理
医院物流可分为收购物流、库存管理、分发与供给、医用抛弃品物流等四个首要活动范畴。包含了医院物流设备/存货网络、物流安排网络、医院物流流程、物流运作规范、医院物流战略5个层次。JIT、事务流程重组(BPR)、依据活动的本钱剖析(ABC)将为医院物流合理化供给了有力东西。
医院物流在现代医院办理中具有战略性位置，简直涵盖了医院悉数事务部分的日常作业和办理活动。如医院文书档案传输（包含病历、医师处方、查验报告单、医疗收费单据和账目等）、医用物资传送（药品、药械器件、无菌医用资料、手术器械等）、医用标本送达（化验标本、病理标本等）、以及医院后勤部分的采购、装卸转移、贮存保管、供给等保证活动等，都可以归入医院物流范畴。跟着现代物流在下降本钱、改进服务方面的战略价值日益为人们所认知及注重，别管引进现代物流理论与技能，改进医院全体运营绩效，然后宗族其中心竞争力，关于现代化医院的久远开展具有重要战略含义。
本文的方针是构建一个通用的医院物流跋涉模型结构。在第二部分，从理论研讨与实践两方面，对国外与国内医院物流（办理）现状进行了剖析，提出要用跋涉视角对医院物流进行整合，树立依据供给链办理的现代医院物流跋涉；在第3部分，在剖析医院物流活动根底上，提出了一个通用的医院物流跋涉模型结构，阐明晰组成要素间的联络，对医院物流流程进行了评论；在第4部分，对现代医院物流跋涉的开展前景进行了展望。
一、 国外医院物流现状
现代科技飞速开展以及在医疗作业中的广泛使用，医院设备、设备的技能含量越来越高，一方面为病患带来了更好的医疗条件与服务，另一方面也带来了昂扬的运营成本。现在，国外医院越来越注重使用改进运作流程和削减不必要活动来下降运营总本钱。别管广泛使用新的本钱-价值办法，对医院的各项活动进行剖析评价。为了完成总本钱持续下降方针，医院需求筛选出悉数与本钱相关的活动内容，将它们区别为增值和非增值的活动，尽力削减所有活动的本钱，并“消除”悉数不必要的非增值活动 (Olivier Aptel, Hamid Pourjalali, 2001)。由于医院物流触及到医院物资收购、收货入库、库存办理、办理信息跋涉、远间隔医疗、患者餐饮、物资运送，以及室内的医疗、护理服务，在此布景下，医院物流作为一个要害性的本钱改进领域，越来越引起人们高度注重，并在实践中尽力寻求处理之道。
例如，树立于1894年，具有680张床位，坐落加拿大魁北克省蒙特利尔区域的维多利亚皇家医院，是McGill大学健康医疗中心的一家部属医院。2001年发生了一同严峻的手术室通风系统污染事情。半响选用简略的消毒手法不能处理问题，医院不得不对悉数手术跋涉进行全面查看，并花费巨资进行净化去污处理，导致手术室部分关门歇业达数月之久。别管多方查询，医院终究得出结论，以为是其手术室的物流不良导致了这一事情。依据此，医院对其手术室物流跋涉进行了从头规划，首要包含四方面内容：①贮存区域的会集化。将手术室中可任意和重复使用的器械、物资会集贮存，削减其移动次数和间隔。贮存地址由本来的37处削减为3处；②用模块化的垂直高密度贮存跋涉替代传统贮存办法，最大极限地扩大贮存空间。相较于传统贮存办法，该项技能装备的使用使贮存才能添加了1倍以上；③‘Double-bin’主动化补货跋涉的使用。别管完成库存核算的主动办理，简化了拟定补货计划和库存周转作业。半响是以手术室实践需求为根底树立起相应的补货流程，因此极大改进了医院的库存操控水平，此外，也大大削减了护理人员在弥补医用物资，发现缺货提出请求等方面所消耗的时刻和作业量；④医院物流安排重组。树立一体化的医院物流办理体系，从安排准则层面上规则悉数的补货、库存办理等物流活动都碍手碍脚向医院物流办理部分担任。
维多利亚医院的手术室物流重组项目获得了巨大成功。虽然其时半响事态紧迫，并没有对其物流绩效改进的悉数影响进行评价。可是，McGill大学健康医疗中心的另一家隶属医院，蒙特利尔归纳医院所进行的相似作业供给了详实的数据，核算数据标明，该医院整体劳作生产率改进超过了7462小时/年，意味着内部供给链功率进步了37%，护理人员的劳作时刻节省了9295小时。此外，别管库存水平的逐渐下降，医院在库存办理方面节省的资金到达40万美元。
从国外医院在物流范畴内施行的本钱改进办法看，不是注重医院某一详细物流环节，而是将医院物流视为一个物流链中各环节本钱要素彼此作用的杂乱跋涉。许多医院将尽力要点放在医院物流总本钱的改进上，以为物流总本钱概念反映了医院在物流范畴中的实践本钱。不只反映在医院物资获取的价格上，还包含了商场交易本钱、贮存本钱、持有本钱(包含现金流)、运送本钱、资金本钱等。据国外数据核算，在物资的收购获取环节上每花费1美元，在交给至终究用户过程中就会发生0.7～1美元的物流本钱。一些医院引进了ABC(Activity-based Cost，依据活动的本钱)跋涉和JIT(Just in time,按时制)跋涉。在内部树立以需求“拉动”为中心的一体化物流流程，别管物流跋涉再规划、流程重组，理顺保证环节，削减不必要的非增值活动。在医院外部，为优化库存办理，同医用物资供给商树立长时刻的战略伙伴关系，完成供给链办理。为削减医院后勤服务本钱，如餐饮、洗刷衣物等，寻求同其他医院树立联盟，以完成规模经济和资源的优化装备(Olivier Aptel, Hamid Pourjalali,2001)。
二、国内医院物流开展现状
同国外比较，国内医院物流足智多谋从实践仍是理论研讨上都存在较大距离。作为一个专业化的职业物流范畴，国内医院物流还处于开展初期。
现在，国内一些条件较好的医院开始使用现代物流设备和技能。如仁济医院在其仓库办理中使用条形码技能以进步仓库办理水平。北京302医院、上海杨浦区中心医院引进医用物流传输跋涉，大大进步了病房区域物料的传送功率。但是从整体上看，国内医院物流仍根本逗留于功能性的物流办理阶段。如单纯的物资收购、仓储、运送和供给等。这些物流功能彼此间缺少有机联络。医院物流网络规划不良，如国内大大都医院选用巨大的专职传送部队、手推车和专用电梯，使得人流与物流混合在一同，物品传送功率低下。依据流程化的医院物流跋涉结构没有树立，医院信息跋涉只能支撑根本的后勤事务作业，不能从供给链视点对医院物资的供给商办理、收购获取、库存办理、物资供给、交给、医用抛弃物处理等供给集成的一体化支撑。等等。
别离以“物流”、“医院&办理”、“医院物流”、“医院&物流”等为要害词对CNKI(我国期刊网)篇名检索发现，1994至2006年2月中旬，该文献数据库共收录物流文献16847篇，医院办理文献11826 篇，医院物流方面文献22篇。医院物流文献占物流文献份额为0.13%，占医院办理文献份额为0.186%。
可以看出，国内涵医院物流方面的研讨根底还适当单薄。医院物流在物流范畴和医院办理范畴的重要性没有引起注重。从文献宣布年度散布状况看，90%以上宣布于2001年之后。阐明国内对医院物流进行研讨仅仅近几年的事。而从研讨内容看，国内对医院物流的研讨首要是遍及现代物流根本概念、介绍医院物流特色、重要性，简述医院物流的某些技能使用等。如夏舜、王卉(2003) 、徐家俊、周亚峰(2003) 、于春华(2003) 、张江水、罗仲秋、张菁(2004) 李之群(2005) 等。而就怎么结合国内医院办理实践，建构医院物流跋涉结构，提出一般性理论结构和办法，讨论详细物流问题和使用，提出具有可操作性的处理办法和模型，这方面的研讨文献简直是空白。
三、医院物流跋涉模型结构
1.医院物流跋涉根本结构
现代化医院的物流办理是一项杂乱的跋涉工程。从人们的知道规则来说，面对医院物流这一客观事物，首先要正确知道它，之后可以描绘它，即树立起概念模型，用文字、图表、框图或数学公式加以描绘。在此根底上才触及怎么操控和办理的问题。描绘出医院物流跋涉的根本结构是树立现代医院物流观念的起点。国外医院物流偏重实证研讨，首要针对医院详细物流问题，如药品收购、库存操控等，别管规划开发和使用相应物流模型(数学模型、核算机仿真模型等)，提出优化处理计划。国内医院物流半响运营体系、办理技能、技能装备、常识水平等方面同国外医院存在较大距离，面对的首要矛盾是：怎么将传统的、较落后的物流晋级为愈加现代化、契合国际规范的物流跋涉。从国内大都医院状况看，现阶段最缺少的，是跋涉性的物流观念，没有将医院物流置于医院久远开展的战略性位置。在这种状况下，物流改进一般只能局限于某些部分环节，而不考虑跋涉大局的部分环节绩效宗族，却有或许导致医院物流总本钱添加。
医院物流包含四个要害性的活动范畴：①收购物流。收购部分依据医院某一时刻区间的需求向区域医药(医械)供给商和其他物资供给商宣布订单，签定供货协议。供给商将药品、医械和其他医用物资按合同要求按时配送到医院；②库存办理。由医院后勤物资办理部分对药品、医械和其他通用物资施行一体化办理，半响医院物资品种繁复、专业和技能要求高，这种一体化并不意味着要由某一详细功能部分将悉数物资统管起来，而是树立起高度集成的网络协作形式；③分发与供给。是医院物流的结尾，物流活动首要体现为事务科室对病房、门诊、药房和其他部分的医用物资消耗核算、请求、取货送货等。一般与其他医疗活动严密交错在一同，许多医疗护理人员常常要承当冗杂的根底性物流活动，如病患护理、手术室作业中的药品、单据、标本、血样、医用消耗资料的传送、核算和保存等。该环节也是医院物流需求信息的发生点；④医用抛弃物流。医用抛弃物流首要指医院发生的医用废物的处理与收回。半响医用废物关于人体与环境具有伤害性，医用抛弃物流现在已越来越引起人们注重。
扼要阐明晰医院物流跋涉中首要成员以及彼此间联络。在不同医院里这种联络或许有所不同。例如，在某些医院里由仓储办理部分或药局向供给商直接订购，而在其他医院里悉数的订购活动都需求别管医院收购办理部分进行。
从层次上看，医院物流跋涉包含以下根本要素：①医院物流设备/存货网络。包含医院物流设备散布网络、物流通道网络、存货散布等；②物流安排网络。包含承当详细物流功能的安排机构以及其责任区别；③医院物流流程。如医院详细物流运作与办理工序组成的流程及彼此联络；④物流运作规范。阐明医院物流跋涉各要素怎么运作的规范。如库存战略、运送战略、订购战略、物流基准等；⑤医院物流战略。
2.医院物流跋涉的基准化
别管树立医院物流基准，如树立规范化流程、物流作业绩效目标等，一方面为医院物流供给了查核与评价的根本依据，另一方面，也为JIT、ABC、BPR等先进技能使用供给了碍手碍脚的办理根底，如信息数据的搜集、物流剖析模型的树立等。从医院物流流程看，它包含3个根簿本流程：①收购/订购子流程；②库存操控/办理子流程；③补货/供给子流程。
依据国外医院数据核算成果，劳作本钱占医院物流本钱的份额高达60%。而首要的本钱影响要素是医院人员在从事不同物流活动和作业中所消耗的时刻，其次，是用于物流技能支撑方面的花费。 医院物流的有用办理，树立在对每一项详细物流作业的本钱-效益剖析根底上。从此视点说，要建构高效的医院物流跋涉，条件是识别出每一项物流作业及其所消耗的本钱。依据流程化的物流活动/作业剖析是完成最佳物流运作的柱石。
3.现代物流办理技能的归纳使用
医院物流的优化，其实便是将医院物流所触及的各种物流活动、安排要素和本钱要素，归入跋涉剖析结构。别管剖析、核算，找到跋涉运转价值最合理的计划。而判别现代医院物流是否合理的根本规范之一，就要看医院服务质量与物流总本钱之间能否获得一个较优的平衡点。此过程中JIT、事务流程重组(BPR)、依据活动的本钱剖析(ABC)为医院物流改进供给了有力东西。
JIT是一种以用户实践需求为根底施行保证的一种理论和办法。将JIT形式引进现代医院物流办理，实质上便是构建一个依据需求“拉动”的物流环境，以求最大极限地削减医院库存。关于医院物流办理部分而言，贮存多少药品、药械和其他医用物资，怎么收购、将库存置于何处，等等一系列问题的处理，都树立在用户“实践需求”的根底上。关于供给商而言，所供给的物资数量与品种，也是树立在医院的实践需求上。JIT的完成，需求树立在集成化的网络信息环境里，信息跋涉的开发与使用是完成JIT形式的要害。但是，JIT形式离不开BRP与ABC的归纳使用。假如没有关于医院各项物流服务和活动的实在本钱信息，JIT难以充分发挥其价值。而医院物流跋涉的优化，其外在体现终究体现在两个根本方面：一是物流作业的技能含量进步；二是物流作业环节的优化，使用BRP技能，悉数不必要的非增值物流事务流程将被“消除”，然后从根本上带来运作的高效和本钱节省的最大化。
医院物流是一个触及内容规模广泛的杂乱跋涉。国内关于医院物流没有构成跋涉化知道。医院物流跋涉模型结构的构建，为医院物流改进和绩效进步供给了根本的研讨目标和理论剖析结构。从近期开展看，对医院物流的研讨，首要有两个方面：一是进一步深化知道现代医院物流。持续对跋涉构成要素间联络进行深化剖析和定量化描绘；二是结合医院实践，别管引进现代物流的办法，对具有典型含义的物流问题提出处理办法。
